中國網(wǎng)張寧銳付文一報道

隨著人類的不斷進化，從前期的四肢爬行到現(xiàn)在的直立行走，有一種疾病成了人人都有的病癥，那就是痔瘡。俗話說“十人九痔”，其實是十人十痔，每個人都有痔，只是發(fā)病時才稱作一種病癥。同時，因為這種疾病發(fā)作時難以啟齒，很多人都有這種病恥感，這對治療來說是非常不利的。本期《e.健康》就請來北京二龍路醫(yī)院肛腸外科大外科主任賈山醫(yī)生，帶我們詳細(xì)了解這難以啟齒的“隱疾”。

不是十人九痔，是十人十痔

南方人還是北方人容易得痔瘡？

《e.健康》：民間說，十人九痔，發(fā)病率的確很高，我們上班的人有很多這樣的癥狀，但是究竟從科學(xué)的角度，什么原因是導(dǎo)致痔瘡高發(fā)的最主要的原因？

賈山：實際上十人九痔是民間的一種比較通俗的說法，十個人里面會有9個人出現(xiàn)非常明顯的痔瘡的癥狀，比如說出血，或者是疼痛，或者是大便以后肛門有東西突出，實際上從這個科學(xué)上講，同人體解剖上講，應(yīng)該是十人十痔，這個痔本身是人正常的一個結(jié)構(gòu)，所有人都有，沒有它不行，咱們可以想象這個肛門如果像鼻孔一樣，會出現(xiàn)什么情況？會是太干的東西出不來，太稀的它留不住，肛門呢它是有彈性的，再加上它里面有一個肛墊，有一個軟墊，沒有這個墊的話肛口封不嚴(yán)，封不嚴(yán)的話就會出現(xiàn)異便、流液，這個潮濕，搔癢等癥狀，所以呢這個東西本身有用的，只有在它出現(xiàn)了脫垂、出血、疼痛的時候才算叫發(fā)了病了，發(fā)病了以后才需要去治療，所以大夫給你體檢說你有痔，那是百分之百的都有，沒有沒痔的人，不光是青年有痔，老人有痔，小孩以有，但是以前有一個說法說小孩沒有痔，實際上是只是小孩在痔的這個發(fā)育過程當(dāng)中還沒有完全成熟你看的不明顯罷了，所以應(yīng)該說這痔存在的是百分之百，但是出現(xiàn)癥狀的人能占到90%，咱們國內(nèi)有統(tǒng)計說是85%、86%，這個統(tǒng)計呢是不太完全的，因為有一些病人或者是有一些人吧，對肛門這塊的癥狀有一些羞于表達，說你肛門怎么樣，有的人就走了，不回答這個問題了，所以實際上是十人十痔，這是第一個。

出現(xiàn)癥狀最嚴(yán)重的一個因素就是一個不好的排便習(xí)慣，有人說飲食習(xí)慣很重要，有關(guān)系，但是大家可以想象，有一個說法叫湖南的不怕辣，四川的辣不怕，就是有很多的地方的人，由于它當(dāng)?shù)氐臍夂虻脑虺睗?，人的口味和飲食是偏辣，這個辣，一直認(rèn)為是對痔瘡的一個非常重要影響的因素，但是大部分地區(qū)都在吃辣的時候你可以發(fā)現(xiàn)那塊痔的發(fā)病率你跟東北、跟西北比并沒有明顯的提高，實際上是幾乎是一樣的，所以飲食能讓你的癥狀加重，但是不是讓你犯病的主要因素。

主要的因素就是排便習(xí)慣不好，排便習(xí)慣不好呢，有兩種，一種是次數(shù)太多，有一部分人，很多尤其是女孩愿意吃一些通便茶，通便藥排油的，這樣呢，就會讓你的大便次數(shù)增多，大便次數(shù)如果過多過頻，肛門這實際上就會出現(xiàn)這個比較多的這種物理的摩擦，這種情況呢會讓你的痔瘡癥狀出現(xiàn)得頻繁和比較嚴(yán)重。還有一個就是大便困難、大便干燥，有的人是兩天三天拉一次大便，有的人在廁所里、馬桶上一蹲、能蹲一個小時倆小時，這種過度地努力久蹲就會導(dǎo)致肛墊發(fā)生固定它的一些肌肉斷裂，這個肛墊就開始有上下的移動，再嚴(yán)重就會出現(xiàn)外滯的皮墜，會出現(xiàn)血腫，水腫，血栓，如果再摩擦再增加，它上下脫出，再加上物理的摩擦，痔表面的粘膜很嬌嫩的，就會出現(xiàn)表面黏膜的糜爛、損傷，這時候出血就會比較嚴(yán)重了。

所以要養(yǎng)成一個好的排便習(xí)慣，不要久蹲，不要過度用力。這個排便呀，咱們正常的排便如果我們是咬著牙、握著拳頭，青筋都鼓出來這種力量，很容易造成我剛才說的肛墊下移，讓你的痔瘡的癥狀加重，或者說提早出現(xiàn)。有的人是50歲才開始發(fā)現(xiàn)有痔的癥狀，有的人15歲，甚至于十一二歲就開始有，就是因為他沒有養(yǎng)成一個好的排便習(xí)慣。

所以有的人說，我爸有我媽有我爺爺有我奶奶有，是不是有遺傳啊，實際上這個痔，完全是跟你的生活習(xí)慣有關(guān)系，它不存在于遺傳的問題，這個生活習(xí)慣呢就包括你飲食的習(xí)慣，包括你排便的習(xí)慣。

拿破侖和秦始皇的故事

《e.健康》：得了痔瘡是不是很痛苦？

賈山：有一個故事大家伙兒最耳熟能詳?shù)慕刑蛑痰密嚕幸粋€成語舔痔吮癰，這是怎么來的呢？這就是當(dāng)時秦王痔瘡犯了，非常地痛苦，無心打仗了，前方打仗把敵人打敗了，獎了50輛車給這個當(dāng)官的了，后方這兒他也無心去干別的了，這時有一個小官員懂一點醫(yī)術(shù)，就去把這個壞死的東西通過吸吮去除，完了再舔，其實相當(dāng)于做濕敷，一個有溫度的理療，讓你感覺舒服，最后他就通過個方法把秦王的痔沒說完全治好，但是癥狀消除了，他感覺非常舒服了，最后給了他100輛車。這就說明，在秦王的眼睛里，心里，這個痔，痛苦這事兒已經(jīng)大于前方打仗的事了。但是呢，咱們古代的這種儒家思想一直拿這個當(dāng)一個不好的事來說，說這個人拍馬屁阿諛奉承，但是實際上呢，可以說當(dāng)時這個小醫(yī)生已經(jīng)掌握了理療和減壓，對痔瘡水腫以后治療的這種方法。這個醫(yī)生應(yīng)該說是非常崇高的，不管是給皇上也好給官員也好給當(dāng)兵的也好給老百姓也好，他能夠去舔痔吮癰相當(dāng)了不起。

但還有一個例子，誰都知道拿破侖，拿破侖犯痔瘡滑鐵盧大敗，是因為這個當(dāng)時痔瘡水腫，疼痛，無心去指揮打仗了，最后導(dǎo)致這個法國跟那打的時候這個滑鐵盧的這個大?。?/p>

實際上就是說這個痔瘡是小毛病，但是痛苦起來真是非常非常地痛苦，我們見的這種病人，就是來了以后可以給你作揖、可以給你跪下，就是求大夫把我這個痛苦給我盡快地消除掉。

懷孕前得痔瘡一定要及時處理，不然孕期只能忍受。

《甄嬛傳》里的科學(xué)常識

《e.健康》：第二個問題，假如真的得了痔瘡怎么治療？另外傳統(tǒng)的中醫(yī)可能也有一些這樣的方子、那樣的方子，那么對我們的治療有什么作用？中西醫(yī)的不同的角度對治療痔瘡上面您給大家介紹一下，病人應(yīng)該怎么選擇？

賈山：從西方引進的理念是不治沒有癥狀的痔，治療的治，不治療沒有癥狀的痔瘡。就是說如果你不管你發(fā)現(xiàn)這個痔有多大，不出血不疼痛，就不用治，這是一種說法。還有一種，就是只要有了痔瘡，就給你治，這兩個說法其實都各有各的道理。

如果是說手術(shù)給它做了以后，首先來說，以后再發(fā)作或者是出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀的機會一定會少。如果你要是不治療它，可能以后尤其是女孩子在孕期，腹壓增高也會導(dǎo)致這個痔瘡的加重，所以有一些個女孩子專門就是因為準(zhǔn)備懷孕來做痔瘡，有的醫(yī)生就覺得你這個不用做，根本就不給做，有的醫(yī)生就建議做，這兩個觀點，其實各有各的道理。

如果女同志準(zhǔn)備懷孕又有不同程度的痔，我是建議通過手術(shù)方法把它去掉，因為如果你在懷孕期間犯了病，咱們可以想象懷孕期間這個痔瘡如果腫得很大，最大可以腫得拳頭這么大，腫這么大的時候都是疼得要命這個時候咱們?nèi)绻且粋€孕婦怎么辦？只有一個字忍！因為所有治療痔瘡消腫的藥物都有可能對胎兒有影響。有些最好的消腫藥是用一些帶激素類的外用藥，但是這個激素對孩子一定會有影響，還有就是有一些藥物，比如說麝香痔瘡栓，麝香這個、麝香那個，麝香痔瘡膏，好多治療痔瘡的藥物里邊有麝香的成分，咱們看《甄嬛傳》應(yīng)該知道，《甄嬛傳》里邊有一個是安陵容，她去害人的話主要是給孕婦用什么？給甄嬛？是帶麝香的香料，讓她最后流產(chǎn)了。所以有麝香的東西對孕婦來說是很容易引起流產(chǎn)，所以那會兒你就什么藥都不能用，只能忍，所以我倒是不太主張說有痔瘡咱們可以不管它，還是主張在你孕前把它處理掉。這是就是說如果得了痔瘡怎么辦。

中醫(yī)的方法，嚴(yán)格地說，它是兩個治法，一個叫外治，一個叫內(nèi)治。內(nèi)治，就是口服一些藥物，活血的，化淤的，消腫止痛的這些藥物，促進肛門周圍的血液循環(huán)，讓它盡快地消腫。外治，就是坐浴、熏洗、還有一些藥膏藥栓，也是以消腫活血化淤為主。

中醫(yī)的方法相對緩慢，如果嚴(yán)重癥狀的病人痛苦很大的時候，很多病人是堅持不了，如果要是急性的嚴(yán)重的癥狀出現(xiàn)，我是建議大家，考慮手術(shù)的治療方法。

手術(shù)的方法現(xiàn)在也很多，比如說是把痔瘡給它結(jié)扎或者說是打一些藥，讓它壞死脫落，這個實際上都是屬于外治，都可以列入到手術(shù)治療這個里邊，西醫(yī)的方法就更多了，最傳統(tǒng)的方法就是外撥內(nèi)扎，把外邊切下去，外治外邊長得不規(guī)則的，不整齊的，讓它好看一點，里邊做一個結(jié)扎。

現(xiàn)在還有新的方法，用吻合器的，用超聲刀的，就是用一些特殊器械來處理，方法非常多。這個方法的選擇，主要看你當(dāng)時的癥狀和你痔瘡的表現(xiàn)情況，最好是醫(yī)生來給你做選擇，但是現(xiàn)在要求病人的知情權(quán)和決策權(quán)，當(dāng)醫(yī)生把幾種方法羅列地介紹給病人之后，我建議病人，一定要問問醫(yī)生您建議最傾向于哪個方法？因為醫(yī)生的經(jīng)驗很多的。

至于到哪里做手術(shù)的問題，我可以說十個外科大夫里邊十個人都會說做痔瘡，就是普通外科大夫，沒有一個醫(yī)生說我不會，因為痔瘺裂這些毛病是在上學(xué)的時候，實習(xí)醫(yī)生一定要去學(xué)的，最簡單的，所以說所有的外科醫(yī)生都說會做，但是我不建議你找他們，要找我來，為什么？因為這個肛門這塊，第一，地方非常小，第二功能非常復(fù)雜，要是沒有足夠的經(jīng)驗是可以把你痔瘡做沒了，但是，可能會給你留下其他的一些毛病，比如說很有可能給你做成一個鼻子眼，非常地圓，很好看，但是它閉不嚴(yán)，打不開，這樣的話，手術(shù)以后病人的痛苦非常大，我要再做修復(fù)的話需要很長的時間，包括植皮、包括擴肛啊，才能把功能再讓它恢復(fù)到原先的程度，非常困難，而且這種成功的幾率誰也不敢說能達到百分之百。一個有經(jīng)驗的肛腸科醫(yī)生做痔瘡手術(shù)以前，他要設(shè)計，我要看你哪塊?。课乙o你多去，那塊給你多留，最后讓你的癥狀沒了，不是把你痔瘡做干凈了，是癥狀沒了，所以說這個手術(shù)方法很多，第一你要選擇醫(yī)院，第二到醫(yī)院以后要聽醫(yī)生的建議。

平時要注意做一些提肛動作

《e.健康》：我知道一些人群，比如說上班族久坐，出租車司機，這些人群發(fā)病會比較高，您對這些特別的人群有哪些預(yù)防建議？

賈山：痔的誘因很多，包括剛才說的飲食和排便習(xí)慣，還有一個就是老是在工作或者生活當(dāng)中長時間保持一個固定的姿勢，導(dǎo)致肛門周圍的血液循環(huán)受到影響。比如說咱們最常見的兩個職業(yè)，痔瘡的病人就多，一個是教師，一個是出租車的司機。咱這兩個職業(yè)已經(jīng)完全姿勢不一樣了，教師基本上都是站著講課，出租車司機是長期地坐著開車，所以說具體哪個姿勢對咱們?nèi)税l(fā)作痔瘡影響不大，但是如果長期地保持這一個姿勢，對咱們的影響可就大了，所以教師或者說長期站著工作的人，一定要到一定時間適當(dāng)?shù)厝プ咭蛔?、活動活動，這是實際上就是改善一下整個肛門周圍的血液循環(huán)。出租車司機也是要定期地下來走一走。平時的其他同志，除了飲食調(diào)節(jié)和排便習(xí)慣以外，要經(jīng)常地做一做肛門的鍛煉，其實就是做一個簡單的提肛動作，每天做10到20次，就能夠非常非常有效地預(yù)防你痔病的發(fā)作。但是這個練也要有度，如果沒有癥狀，純是預(yù)防，就是10到20下，如果出現(xiàn)癥狀了，有脫出了，有出血了，可以適當(dāng)增加也是在50下左右，有一些特殊的病人，它排便不好是因為其他的毛病引起來的，我們才會讓病人鍛煉到100到200次，所以總體來說，咱們鍛煉肛門鍛煉功能需要的，但是還要有度，要控制。

痔是不能徹底清除的

《e.健康》：針對已經(jīng)得了病做過手術(shù)的患者，有哪些需要注意的？

賈山：其實手術(shù)以后復(fù)發(fā)的機會，從理論上講應(yīng)該是100%。

為什么呢？現(xiàn)在沒有一種方法是把所有的痔給做干凈了，所以有時候病人也經(jīng)常會問醫(yī)生，我這個做干凈了嗎？醫(yī)生說做干凈了！所謂做干凈了就是把看著比較明顯的，對脫出出血外觀有影響的給去掉了，不會給你做得沒有痔了，所以一定會是有一部分要留下的，這些留下的慢慢往周圍擴展最后形成一個完整的墊，才能把肛門口封嚴(yán)。

所以術(shù)后的這種預(yù)防跟咱們平時預(yù)防痔瘡的發(fā)作是一樣的，注意飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)?shù)毓δ苠憻捵鎏岣兀允中g(shù)以后，就相當(dāng)于出生不久的時候的情況，如果要不管它了，還是那么咬牙攥拳頭去排便，還是很努勁兒，還是像以前一樣吃辣的，吃一些刺激性的東西，不去注意這個肛門功能鍛煉，那就過些年，一定會有癥狀的復(fù)發(fā)，基本上就是這樣。?

嘉賓簡介：

賈山，教授，主任醫(yī)師，北京二龍路醫(yī)院肛腸外科大外科主任，中國中醫(yī)藥高等教育學(xué)會肛腸分會副會長，《中國肛腸病》雜志編委。

《e.健康》簡介：

《e.健康》系列微視頻節(jié)目，選題集中在慢性病防治、生活方式、營養(yǎng)健康等與百姓生活密切相關(guān)的領(lǐng)域，每期精制訪談+動漫視頻3分鐘左右，并根據(jù)當(dāng)期節(jié)目專家講述，編寫3000字左右圖文報道。

??? 每期節(jié)目專訪一位選題對應(yīng)的健康專家，并通過后期的動漫設(shè)計優(yōu)化，生動、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)地普及好理解、快傳播、宜掌握的健康知識，并通過視頻網(wǎng)站、手機客戶端、微信公眾號等廣泛傳播，為廣大網(wǎng)友服務(wù)，為健康中國服務(wù)。