居民健康的“守門人” ——全科醫(yī)生養(yǎng)成記
近日，河南省政府出臺一攬子改革措施，加大對全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵的力度。對于長期扎根農(nóng)村基層的全科醫(yī)生，可突破學(xué)歷等限制，破格晉升職稱。
2018年7月，甘肅省制定實施方案，明確長期扎根鄉(xiāng)村基層工作的全科醫(yī)生可破格晉升職稱。
2018年6月，湖北省出新政提高全科醫(yī)生待遇，2020年每萬人配3名全科醫(yī)生。對長期扎根農(nóng)村基層工作的全科醫(yī)生，可突破學(xué)歷等限制，破格晉升職稱。
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今年年初開始，各地政府紛紛出臺新政，明確對扎根農(nóng)村基層的全科醫(yī)生，可突破學(xué)歷等限制，破格晉升職稱。
針對全科醫(yī)生群體 國務(wù)院出臺新政改革
其實，各地政府對全科醫(yī)生出新政改革來源于今年1月國務(wù)院印發(fā)的一份文件。 1月24日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》。（以下簡稱“意見”）
《意見》提出到2020年，我國要基本建立適應(yīng)行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，顯著提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2-3名合格的全科醫(yī)生；到2030年，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生隊伍基本滿足健康中國建設(shè)需求。
據(jù)公開資料顯示，這份《意見》提到了三個亮點：一是2020年住培招收占比20%。擴大全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收規(guī)模，力爭到2020年招收數(shù)量達到當(dāng)年總招收計劃的20%，并逐年增加；
二是績效分配可設(shè)全科醫(yī)生津貼。改革完善全科醫(yī)生薪酬制度。合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量，提升基層全科醫(yī)生工資水平。在享受國務(wù)院政府特殊津貼人員推選和全國杰出專業(yè)技術(shù)人才、全國五一勞動獎?wù)碌仍u選中，向基層全科醫(yī)生傾斜。
第三個就是對長期扎根基層的全科醫(yī)生破格晉升職稱。職稱晉升政策向貧困地區(qū)進一步傾斜，對長期扎根貧困縣農(nóng)村基層工作的全科醫(yī)生，可突破學(xué)歷等限制，破格晉升職稱。全科專業(yè)住培合格、取得中級職稱后在貧困縣農(nóng)村基層連續(xù)工作滿10年的，可經(jīng)認定直接取得副高級職稱，取得副高級職稱原則上應(yīng)限定在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聘任，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向上級流動時，應(yīng)取得全?。▍^(qū)、市）統(tǒng)一的高級職稱。
各地政府積極響應(yīng) 地方政策有何新亮點？
4月16日，遼寧省率先出臺《遼寧省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的實施意見》。實施意見提出了6項有力舉措，其中一項指出，鼓勵社會力量舉辦全科診所。支持符合條件的全科醫(yī)生個體或合伙在城鄉(xiāng)開辦全科診所，各地區(qū)要為申辦全科診所相關(guān)手續(xù)提供一站式服務(wù)，醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)規(guī)劃布局不對全科診所的設(shè)置作出限制，實行市場調(diào)節(jié)。要求到2018 年底各市提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的全科診所不少于5 家。
據(jù)遼寧省衛(wèi)計委統(tǒng)計，目前，遼寧省全科醫(yī)生數(shù)量已達到每萬人口2.2名，超過全國平均水平（每萬人口1.8名）。
河南省政府辦公廳下發(fā)的《河南省改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制實施方案》中指出，對取得住培合格證到鄉(xiāng)、村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的全科醫(yī)生，參加中級職稱考試或申報高級職稱時，外語成績不作為申報條件，對論文、科研不作硬性規(guī)定，而是將簽約居民數(shù)量、接診量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等作為職稱評審的重要依據(jù)，申報高級職稱通過者直接聘任，不受單位崗位比例限制。
據(jù)了解，河南省目前共培訓(xùn)全科醫(yī)生4萬多人，但注冊全科醫(yī)生的人員不足1萬人。河南省衛(wèi)計委科技教育處相關(guān)負責(zé)人分析，薪酬待遇低、職業(yè)發(fā)展空間小等是基層“留不住人”的主要原因。
據(jù)統(tǒng)計，湖北省已累計培訓(xùn)全科醫(yī)生1.4萬人，已注冊全科執(zhí)業(yè)醫(yī)生8990人，每萬人口擁有全科醫(yī)生1.5人，高于中部地區(qū)平均水平，但按照國際上每萬名居民擁有5到6名全科醫(yī)生的標準計算，全科醫(yī)生缺口很大。
為此，湖北省出臺的《改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的實施意見》，從工資待遇、職稱晉升、擴大培養(yǎng)規(guī)模、加強學(xué)科建設(shè)等方面出臺激勵機制，有效提升全科醫(yī)生的服務(wù)能力和職業(yè)吸引力，夯實基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)底。
《實施意見》在建立健全適應(yīng)行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度上提出明確要求，一方面深化院校全科醫(yī)學(xué)教育改革，另一方面完善畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育制度和全科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度。為了更進一步擴增來源，《實施意見》也鼓勵二級以上的醫(yī)院、三級醫(yī)院其他?？漆t(yī)生，比如內(nèi)科、外科醫(yī)生，經(jīng)過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格后，可以增加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍。
全科醫(yī)生難堪大任？居民健康的“守門人” 應(yīng)得到更多關(guān)注
與?？漆t(yī)生相比，全科醫(yī)生的薪酬待遇、職稱評定、職業(yè)前景、社會地位均有較大差距。
“由于起步偏晚，全科醫(yī)學(xué)發(fā)展當(dāng)前仍受到多方面的阻礙，一方面全科醫(yī)生力量薄弱，全科專業(yè)人才缺乏，現(xiàn)有全科人員水平難以滿足廣大人民對健康服務(wù)的需求；另一方面，全科醫(yī)生的社會地位不高，職業(yè)發(fā)展受限，行業(yè)界定不清晰，同醫(yī)學(xué)其他學(xué)科相比，全科醫(yī)生長期處在邊緣位置?！?/p>
誠如全國政協(xié)委員、北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩所言，當(dāng)前，社會對全科醫(yī)生的認識仍然存有誤區(qū)：一部分人認為，全科醫(yī)生就是內(nèi)、外、婦、兒的集合，十八般武藝樣樣精通；另一部分人則認為全科醫(yī)生其實什么都只會一點，難堪大任。
北京市西城區(qū)牛街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生給病人看病。
其實，全科醫(yī)生是綜合程度較高的復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健、病人康復(fù)和慢性病管理等一體化服務(wù)，并為個人和家庭提供連續(xù)性、綜合性和個性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著極為重要的作用，被稱為居民健康的“守門人”。
有人曾指出，全科醫(yī)生這一道關(guān)口做好了，老百姓80%以上的病情都可在基層醫(yī)療機構(gòu)得到處理，大醫(yī)院的負擔(dān)就會得到緩解。
如此重要的“守門人”，黨中央、國務(wù)院歷來高度重視全科醫(yī)生隊伍建設(shè)。黨的十九大報告明確要求“加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)”。2016年，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)要求樹立大衛(wèi)生、大健康觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，關(guān)注生命全周期、健康全過程，把健康“守門人”制度建立起來。李克強總理在部署醫(yī)改工作時明確要求，要積極推進健康中國建設(shè)，加快培養(yǎng)基層全科醫(yī)生，為分級診療打好基礎(chǔ)。
所以加快培養(yǎng)使用大批合格的全科醫(yī)生，對于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立分級診療制度、提高基層醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量安全具有十分重要的意義。
吳浩認為，隨著老齡化社會到來，多種慢性疾病共存的時代就要到來，而這正是全科醫(yī)生可以施展優(yōu)勢的領(lǐng)域。他為此呼吁，全科醫(yī)生理應(yīng)得到更多關(guān)注，應(yīng)為他們發(fā)揮獨特優(yōu)勢創(chuàng)設(shè)條件。
據(jù)記者了解，截至2017年底，我國培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生達到25.3萬人，僅城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對全科醫(yī)生的需求就有近10萬人的缺口，醫(yī)療匱乏的農(nóng)村缺口更大。
如今，國家和地方政策的扶持加大，全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制逐步建立，養(yǎng)得好，關(guān)鍵還得留得住，這需要多方努力。全科醫(yī)生隊伍建設(shè)任重而道遠。
參考資料來源：中國網(wǎng)、中國政府網(wǎng)、國新網(wǎng)、湖北省政府網(wǎng)、河南省政府網(wǎng)、甘肅省政府網(wǎng)、遼寧省衛(wèi)計委網(wǎng)站、健康報、人民日報、新華社。
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