社會醫(yī)療保險是我國一項重要民生工程，國家每年都投入大量財政資金進行支持，僅2017年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預算就超1.4萬億元。如此之大的投入，為的是讓老百姓看得起病、住得起院。但有地方的個別醫(yī)保定點醫(yī)院卻打起了套取醫(yī)保資金的歪主意。

11月14日，央視《焦點訪談》欄目推出暗訪調(diào)查《雇人住院為哪般》曝光了沈陽兩家騙保醫(yī)院——于洪區(qū)濟華醫(yī)院和沈陽友好腎病中醫(yī)院。 于洪區(qū)濟華醫(yī)院是民營一級綜合醫(yī)院，為沈陽市于洪區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。沈陽友好腎病中醫(yī)院為民營中醫(yī)院，是沈陽大東區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。 

沈陽警方經(jīng)工作查明,于洪濟華醫(yī)院于2017年1月開通醫(yī)保后，院長葉某找到中間人方某為其介紹所謂的“病人”。雙方約定，根據(jù)介紹“病人”的數(shù)量按比例給予提成。從2017年3月開始，方某拉攏持有醫(yī)保卡的“病人”到濟華醫(yī)院進行所謂的住院治療。醫(yī)院給這些所謂的“病人”偽造病志、開具用藥處方，但實際并未給“病人”用藥，只做簡單的理療或不予治療。這些所謂的“病人”住院周期一般為4天。

沈陽友好腎病中醫(yī)院于2017年4月開始，在院長孫某的授意安排下，通過該院信息科科長劉某及下屬在外招募假病人，進行虛假治療。其間，一日三餐免費提供，住院滿5至7日后辦理出院手續(xù)，招募的假病人均能得到300元的現(xiàn)金提成。 目前,兩家醫(yī)院院長及方某等主要犯罪嫌疑人已全部到案。截止19日18時，已依法傳喚相關人員242名，刑事拘留37名，監(jiān)視居住1名，取保候?qū)?名，移交沈陽市紀委監(jiān)委2名。

其實，違規(guī)騙取醫(yī)保的行為近幾年一直存在，國家審計署2017年1月發(fā)布的醫(yī)療保險基金審計結(jié)果，全國923家定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店涉嫌通過虛假就醫(yī)、分解住院等方式騙取套取醫(yī)療保險基金2.07億元作為本單位收入核算。 

據(jù)央視報道，今年初，媒體記者暗訪發(fā)現(xiàn)，在安徽中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院只要有社?？ǎ檬裁床?、拿什么藥、誰來體檢，患者可以像買菜一般自己點單。醫(yī)院為不需要住院的小病患者下單住院，然后開一系列大額檢查，達到一定額度讓病人享受報銷，醫(yī)院從中套取醫(yī)?；饎?chuàng)收。 

（醫(yī)護人員多次強調(diào)掛床的話出去不能講，還稱講出去就屬于違法了。） 

還有，江蘇淮安仁濟醫(yī)院以100元錢住院8天、包吃包住包看病來吸引鄉(xiāng)鎮(zhèn)老人，后經(jīng)過多方取證證實，該醫(yī)院涉嫌以低價吸引患者住院以達到騙取醫(yī)?；鸬哪康?。 

（住院的老人們在打麻將）

此次沈陽市兩家定點醫(yī)療機構(gòu)騙保被曝光后，網(wǎng)友紛紛表示希望能夠徹查騙保醫(yī)院。 

《北京青年報》發(fā)表評論表示，騙取醫(yī)保的行為除了嚴重踐踏社會和人倫底線外，還涉及違法詐騙，后果的蔓延絕不只是一家或一些醫(yī)院，而是將影響中國醫(yī)保制度的走向并讓中國人看病難和看病貴更加惡化。對于這種行為需要當?shù)厮痉ú块T介入調(diào)查，根據(jù)法律法規(guī)予以起訴和懲處。另一方面，對于醫(yī)“患”和中間人騙取醫(yī)保費，管理部門有不可推卸的責任，當?shù)氐尼t(yī)保管理部門是如何審核這些醫(yī)保費用的？是否有嚴格的制度？是否執(zhí)行了嚴格的制度？這些都需要調(diào)查并向公眾解釋，然后進行整改，讓醫(yī)保的費用真正用于每位患者，而不是落入詐騙者的腰包。

對于醫(yī)院涉嫌騙取醫(yī)保事件屢次發(fā)生，醫(yī)保研究專家、國務院發(fā)展研究中心金融研究所保險研究室副主任朱俊生表示，這與我國醫(yī)保經(jīng)辦管理的制度性缺陷有關，也與醫(yī)保難以介入醫(yī)療服務過程、管控醫(yī)療服務質(zhì)量和醫(yī)療服務費用有關。未來應該完善醫(yī)療保障領域立法，依法讓醫(yī)保介入醫(yī)療機構(gòu)的服務過程，從而監(jiān)管醫(yī)療行為是否恰當、費用是否合理、醫(yī)療服務的質(zhì)量是否能夠得到保障，才是解決問題的根本。 

此次國家醫(yī)保局也著重發(fā)力，有關負責人表示，將認真總結(jié)案件教訓，形成反面典型教材，供全國醫(yī)保部門學習，引以為鑒。11月21日，國家醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會決定在全國范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動“回頭看”，聚焦三個重點領域：

一是醫(yī)療機構(gòu)，重點查處誘導參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會保障卡、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)、協(xié)助參保人員套取醫(yī)?；?、虛記或多記醫(yī)療服務費用等行為。二是零售藥店，重點査處串換藥品，刷卡套取基金等行為。三是參保人員，重點查處通過票據(jù)作假騙取基金等行為。

此外國家醫(yī)保局還公布了舉報電話：010-89061396｜ 010-89061397“這是國家醫(yī)保局第一次設立國家級的舉報電話?！眹裔t(yī)保局監(jiān)管組牽頭人黃華波介紹，在完善各層級醫(yī)保監(jiān)督舉報投訴電話的基礎上，還要開辟微信、信箱等舉報渠道，鼓勵群眾和社會各方舉報各種欺詐騙保行為，建立舉報獎勵制度。

資料來源：新華網(wǎng) 央視網(wǎng)中國新聞網(wǎng) 澎湃新聞 《法制日報》《北京青年報》本期編輯：深可

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