馬進(jìn)委員建議建立基于價值的藥品價格綜合評估機(jī)制
中國網(wǎng)北京3月13日訊（記者胡?。?/strong>“2018年國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革以來，新成立的各級醫(yī)保部門整合了原屬于人社部門的藥品、醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)保支付價）的定價權(quán)?！?019年全國兩會期間，全國政協(xié)委員、上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院執(zhí)行院長馬進(jìn)接受中國網(wǎng)記者采訪時表示，隨著國家醫(yī)療保障局工作調(diào)整，一批藥品和耗材面臨價格談判。
全國政協(xié)委員、上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院執(zhí)行院長馬進(jìn)。
3月3日下午，在今年兩會的首場“部長通道”上，國家醫(yī)療保障局局長胡靜林接受記者集體采訪時明確表示，預(yù)計今年9月份完成2019年醫(yī)保目錄調(diào)整工作，更多救命好藥將納入醫(yī)保。按照黨中央和國務(wù)院的決策部署，去年國家醫(yī)保局開展了抗癌藥的談判工作。17種抗癌藥降價納入醫(yī)保，平均降幅是56．7％。進(jìn)入醫(yī)保是第一步，對患者來說，盡快用上談判藥是非常重要的。
馬進(jìn)委員提交的一份《關(guān)于建立基于價值的藥品價格綜合評估機(jī)制的提案》中就明確提到“藥品價格談判”的問題。馬進(jìn)表示，根據(jù)價值醫(yī)療（中國）專家委員會的研究，長期以來，在藥品價格談判過程中，仍有不少學(xué)界、業(yè)界人士反映存在不足：
一是重視顯性價值，輕視以患者為中心的隱性價值。馬進(jìn)舉例說，由于長期照護(hù)體系及其數(shù)據(jù)監(jiān)測機(jī)制缺失，患者的短期療效容易被評估，但患者的長期生存獲益、生活質(zhì)量難以被評估；藥品在三級醫(yī)院的使用效果得到強(qiáng)調(diào)，在二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用效果卻被弱化。
二是各主管部門和醫(yī)療行為主客體對價值模型尚未達(dá)成一致，醫(yī)藥服務(wù)在每一次價格談判中“因人而異”“因時而異”，導(dǎo)致醫(yī)保準(zhǔn)入政策的一致性、連貫性、可預(yù)期性存在差異。馬進(jìn)表示，衛(wèi)生健康主管部門及大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)更強(qiáng)調(diào)臨床價值，醫(yī)療保障部門及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)更強(qiáng)調(diào)采購方價值（支付方價值），科技主管部門和醫(yī)藥企業(yè)更強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新價值，患者組織及個人更強(qiáng)調(diào)患者價值。
馬進(jìn)認(rèn)為，價格評估機(jī)制是各級醫(yī)保部門行使定價權(quán)的基礎(chǔ)條件，將為醫(yī)藥服務(wù)價格制定奠定了科學(xué)權(quán)威、公平公開的“基準(zhǔn)線”。為此，他建議：
一、在下一輪國家醫(yī)保目錄調(diào)整與獨(dú)家品種價格談判實(shí)施前，在國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大前，爭取制定醫(yī)藥服務(wù)價格的綜合評估框架。借鑒發(fā)達(dá)國家基于價值的定價機(jī)制中的質(zhì)量調(diào)整生命年（ＱＡＬＹｓ）、成本效益評估（ＣＥＡ）等指標(biāo)，以及我國仿制藥與創(chuàng)新藥的特定產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，綜合考慮藥物的臨床價值、采購方價值（支付方價值）、創(chuàng)新價值、患者價值，明確不同價值維度、指標(biāo)的類別、權(quán)重。借助行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的“指揮棒”提高醫(yī)保準(zhǔn)入政策的可預(yù)期性。
二、確保醫(yī)藥服務(wù)價格綜合評估框架滿足人民群眾日益增長的健康服務(wù)需求。就中遠(yuǎn)期而言，隨著已上市創(chuàng)新藥、經(jīng)過一致性評價仿制藥在醫(yī)藥市場的占比逐步提高，應(yīng)在醫(yī)保準(zhǔn)入和價格談判程序中，逐步降低國際比價等經(jīng)濟(jì)類指標(biāo)權(quán)重，逐步提高醫(yī)藥服務(wù)的效果類指標(biāo)權(quán)重。尤其是在罕見病等“小眾”領(lǐng)域，既要考慮可量化、可測量的價值，又要考慮不可量化測量的社會價值，如：公民健康權(quán)實(shí)現(xiàn)、人道主義關(guān)懷。以全方位、全周期保障人民健康為出發(fā)點(diǎn)，堅(jiān)持醫(yī)保目錄調(diào)整“有進(jìn)有出”，在中醫(yī)藥和西醫(yī)藥之間、在藥品和醫(yī)療服務(wù)之間，實(shí)現(xiàn)高價值醫(yī)藥服務(wù)對低價值醫(yī)藥服務(wù)的替代。
三、盡快出臺衛(wèi)生技術(shù)評估（ＨＴＡ）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（ＨＢ）、國家標(biāo)準(zhǔn)（ＧＢ），廣泛動員社會力量參與ＨＴＡ工作，并由醫(yī)保主管部門組織第三方機(jī)構(gòu)對ＨＴＡ報告開展再評價。基于ＨＴＡ引用文獻(xiàn)的刊物等級、單位資質(zhì)、數(shù)據(jù)質(zhì)量，在醫(yī)藥服務(wù)價格的綜合評估框架中，設(shè)置不同的指標(biāo)權(quán)重、適用范圍，并基于真實(shí)世界研究（ＲＷＳ）持續(xù)優(yōu)化ＨＴＡ技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。