又到體檢季，很多單位把幽門螺旋桿菌感染的篩查納入了體檢項(xiàng)目。這是因?yàn)?，長期的幽門螺旋桿菌感染也是胃癌的重要致病因。

胃癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，在中國，每年有近50萬人被診斷出患有胃癌，其中腸型胃腺癌多由慢性萎縮性胃炎的惡性轉(zhuǎn)化而來。以前我曾經(jīng)給大家介紹過，胃炎當(dāng)中患病率比較高的慢性萎縮性胃炎是胃癌前疾病的一種，它也是老年胃黏膜的退行性改變，是一種“半生理”的衰老現(xiàn)象，那怎么又有癌變風(fēng)險了呢？什么類型的萎縮性胃炎容易轉(zhuǎn)化為胃癌呢？現(xiàn)實(shí)中，慢性胃炎發(fā)展為胃癌仍需跨越多個病變過程，且發(fā)生率并不高；慢性萎縮性胃炎根據(jù)其病變部位的不同，風(fēng)險性也有所差異，以胃的上2/3胃體、胃底病變?yōu)橹鞯模杆岱置跍p少，胃癌的發(fā)生風(fēng)險增加，而以胃竇病變?yōu)橹髡撸l(fā)生風(fēng)險很小。根據(jù)不同發(fā)病部位，臨床上隨訪和治療的手段也不盡相同。對判定為高風(fēng)險的慢性萎縮性胃炎進(jìn)行治療，是延緩慢性萎縮性胃炎“炎癌轉(zhuǎn)化”、阻斷胃癌發(fā)生的重要手段。

臨床上，部分萎縮性胃炎患者并無特異性的臨床表現(xiàn)（13.1%），部分患者表現(xiàn)為上腹部疼痛（52.9%）、腹脹（48.7%）、飯后飽脹（14.3%）和早飽感（12.7%）。胃鏡檢查是幫助我們判斷胃黏膜健康情況的主要手段，這需要觀察胃黏膜的炎癥情況、形態(tài)學(xué)改變；對于萎縮性胃炎的診斷須進(jìn)行活檢組織的病理檢查，對是否存在萎縮、腸化及其風(fēng)險進(jìn)行評估，如發(fā)現(xiàn)最直接的癌前病變-異型增生（上皮內(nèi)瘤變）則根據(jù)程度進(jìn)行定期隨訪或進(jìn)行胃鏡下黏膜剝離治療。

在萎縮性胃炎“炎-癌”轉(zhuǎn)化的主要影響因素中，幽門螺旋桿菌感染是慢性胃炎最主要的病因，同時也是“炎-癌”轉(zhuǎn)化的重要病因，約有70%的胃癌與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)。幽門螺旋桿菌是一種能夠在胃酸環(huán)境中存活的細(xì)菌，它可以通過多種機(jī)制促進(jìn)胃的“炎-癌”轉(zhuǎn)化，如影響胃黏膜免疫細(xì)胞浸潤，誘發(fā)胃黏膜上皮細(xì)胞基因突變等。

俗話說“病從口入”，日常飲食是胃“炎-癌”轉(zhuǎn)化的另一個重要的因素。常食腌制肉類、肉類罐頭以及不新鮮的蔬菜、咸菜、泡菜等高鹽食品及亞硝酸鹽含量高的食品會增加風(fēng)險，如同時伴有幽門螺旋桿菌的感染，會加劇胃黏膜的刺激和損傷。長期飲酒和吸煙也會加重慢性萎縮性胃炎，甚至增加其癌變的可能性。而攝入富含維生素C、E、A、β-胡蘿卜素、葉酸等抗氧化劑和保護(hù)因子的新鮮水果和蔬菜，會減少胃黏膜的氧化損傷和基因突變。

此外，遺傳因素是胃“炎-癌”轉(zhuǎn)化的一個內(nèi)在因素，一些遺傳性或家族性胃癌的發(fā)生與特定的基因突變有關(guān)，因此對于父母等直系親屬有消化道腫瘤病史的患者應(yīng)當(dāng)重視定期隨訪監(jiān)測。

干預(yù)胃“炎-癌”轉(zhuǎn)化，通過使用藥物來抑制、阻斷或逆轉(zhuǎn)胃“炎-癌”轉(zhuǎn)化的進(jìn)程是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的前沿。目前肯定的是萎縮性胃炎伴有幽門螺旋桿菌感染要積極進(jìn)行幽門螺旋桿菌的清除；研究顯示非甾體抗炎藥（NSAIDs）、葉酸、維生素C以及摩羅丹等中成藥等對胃“炎-癌”轉(zhuǎn)化有一定的預(yù)防或治療作用。其中，中醫(yī)藥的辨證治療可有助于緩解患者臨床癥狀，緩解胃黏膜炎癥反應(yīng)，糾正胃微環(huán)境紊亂。

改善生活方式是有益于防控風(fēng)險的。吸煙和喝酒的不良習(xí)慣都會導(dǎo)致胃黏膜的損傷，尤其是在伴隨幽門螺旋桿菌感染的情況下，會加劇幽門螺旋桿菌感染炎癥損傷和腸上皮化生。體育鍛煉可以增強(qiáng)身體免疫力，八段錦、太極拳、易筋經(jīng)等功法的鍛煉不僅能夠改善血液循環(huán)、提高身體免疫力，更能心身同調(diào)，健體的同時調(diào)節(jié)情志，保持心理健康，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，平衡胃酸分泌和胃黏膜屏障。

應(yīng)重視定期體檢，系統(tǒng)監(jiān)測。建議45歲以上或有家族胃癌高危因素者定期進(jìn)行胃鏡檢查，根據(jù)情況不同每1-3年一次，首次檢查以及定期檢查都應(yīng)重視胃黏膜病變的評估，對于發(fā)現(xiàn)有不完全大腸型腸上皮化生、異型增生者，應(yīng)根據(jù)其具體病情咨詢主治醫(yī)生進(jìn)行密切隨訪。與其他疾病的發(fā)展不同，胃炎及萎縮性胃炎是高發(fā)病率的，而由胃黏膜炎癥到胃黏膜腺體萎縮、腸上皮化生的不同分型、到異型增生不同級別、到早癌是一個多步驟的較長期過程，人類與胃癌之間的抗?fàn)幨且粓龀志脩?zhàn)。了解了“炎-癌”轉(zhuǎn)化的進(jìn)展后，大家應(yīng)該學(xué)會科學(xué)合理地應(yīng)對，及時規(guī)范就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下落實(shí)“重心前移”、重視預(yù)防和早診早治。

（作者系全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院副院長）